|
|
|
|||||||||||
Suomen Fysioterapia- ja kuntoutusyritykset FYSI ry Nuijamiestentie 5 B 00400 Helsinki P. 09-477 2344 F. 09-477 2314 www.fysi.fi fysi.info(at)fysi.fi Ajo-ohje Finlands Fysioterapi- och Rehabilitationsföretagare FYSI rf Klubbekrigarvägen 5 B 00400 Helsingfors Finland Tel. +358 9 477 2344 Fax. +358 9 477 2314 www.fysi.fi fysi.info(at)fysi.fi FYSI - Association of Private Physiotherapy and Rehabilitation Clinics in Finland Nuijamiestentie 5 B 00400 Helsinki Finland Tel. +358 9 477 2344 Fax. +358 9 477 2314 www.fysi.fi fysi.info(at)fysi.fi |
o Lue uusin FYSI-lehti 4/2011 |
 |
- Viime vuosina on keskustelu fibromyalgiasta käynyt Suomessakin varsin kuumana. Monet suhtautuvat fibromyalgiaan ns. romukoppadiagnoosina , johon päädytään , kun muuta syytä laaja-alaiselle lihaskivulle ja särylle ei löydetä. |
- Niinpä potilas onkin saattanut jäädä varsin yksin oireistonsa kanssa, totesi fysiatrian ja yleislääketieteen erikoislääkäri Jukka-Pekka Kouri FYSI-päivillä pitämässään mielenkiintoisessa alustuksessa Kipu ja fibromyalgia. Fysiatrian vt. ylilääkärinä Kuntoutus-Ortonin Kipupoliklinikka työskentelevällä Kourilla on myös kivunhoidon ja kuntoutuksen erityispätevyys.
Pitkäaikainen hoitosuhde tärkeä
- Vaihtoehto edellä kuvatulle on ottaa potilaan valittamat oireet vastaan potilaan todellisuutena, yrittää löytää positiivisia kuntoutumista edesauttavia asioita ja tekijöitä potilaan ympäristöstä, kokeilla eri hoitokeinoja ja lääkityksiä ja kaikin puolin kannustaa potilasta tulemaan toimeen oireittensa kanssa. Parhaiten tämä onnistuu pitkäaikaisten potilas-lääkärisuhteiden ja potilas- fysioterapeuttikontaktien avulla, Kouri painottaa.Fibromyalgia on diffuusi kipuoireisto , joka esiintyy koko kehossa. Pelkästään yhdessä raajassa esiintyvä arkuus ei ole fibromyalgiaa, koska diagnoosikriteerinä on nimenomaan kivun laaja-alaisuus eli että kipuja on kaikissa neljässä quadrantissa ja samalla myös selkärangan alueella. Toinen diagnoosikriteeri on kivun esiintyminen vähintään yhdessätoista määritellyistä kahdeksastatoista diagnostisesta pisteestä.
Fibromyalgian taustamekanismina pidetään nykyään varsin yleisesti sentraalisen kivuneston mekanismien häiriötä lähinnä aivorunkotasolla. Ajatellaan, että sairaudelle geneettisesti alttiilla on mahdollista elämän psykofyysisessa stressitilanteessa joutua unihäiriön , uupuneisuuden ja fyysisen inaktiviteetin kautta tilanteeseen , jossa useissa kohdin kehoa esiintyy kipuja ja särkyjä ja jossa tapahtuu fyysinen herkistyminen painamisen aiheuttamalle kivulle eli kipukynnys ja kiputoleranssi alenevat.
- Tämä ilmiö on todennettavissa painekipukynnysarvojen alenemisena ja painekiputoleranssin alenemisena mitattaessa asiaa dolorimetrilla. Fibromyalgiassa voidaan dolorimetrilla mitata kiputoleranssiarvoja , jotka ovat lähes aina huomattavan matalat (keskiarvo 4,0 kg/cm2 , kun väestön ka on 10,0 kg/cm2).
Fibromyalgia on kuntoutushaaste
Kouri toteaa, että fibromylagiasta voi myös parantua, kun taustatekijät muuttuvat. - Tämän takia fibromyalgia muodostaa itse asiassa varsin hyvän kuntoutushaasteen, kunhan siihen vain suhtaudutaan tällä tavalla. Taipumus fibromyalgiaan sairastumiseen ja oireiluun ei nykykäsityksen mukaan häviä, mutta myös fibromyalgikko voi aktiivin kuntoutuksen avulla pärjätä paremmin ja elää normaalia elämää.- Fibromyalgiassa on kyse kipumekanismin häiriöstä , joka arvioidaan kuuluvaksi ryhmään idiopaattinen kipu eli kipuoireisto ilman osoitettavaa kudosvauriota. Psyykkiset tekijät - erityisesti depressio - usein vaikuttavat oireistoon, mutta kyseessä ei ole pelkästään psyykkiseltä pohjalta selittyvä sairaus.
Kouri painottaa, että hoidollisesti fibromyalgian toteaminen on tärkeätä , koska usein fibromyalgiapotilaat ovat juuri niitä potilaita, jotka kestävät huonosti rasitusta, kipeytyvät LHT-harjoittelussa, eivät reagoi suotuisasti tavanomaiseen fysioterapiaan, eivät siedä sähkökipuhoitoja ja kokevat hieronnan ja etenkin ns. hermoratahieronnan kivuliaana. Tällöin on turha näitä hoitoja lisäämällä yrittää eteenpäin. On vaihdettava hoitoasennetta ja hoitotapoja.
Parhaat tulokset fibromyalgian hoidossa on saavutettu portaittain lisääntyvällä kevyellä aerobisella harjoittelulla , vesijumpalla , fyysisen kunnon parantamisella yhdistettynä sopivaan lääkitykseen. Lääkkeistä vahvin näyttö on trisyklisellä antidepressantilla amitriptyliinillä, jota käytetään matalina annoksina. Usein fibromyalgiapotilaitten kuntoutuksessa tarvitaan monialaista kuntoutusyhteistyötä.
- Se, että fibromyalgiapotilaiden hoitaminen on vaikeaa , koska tehokas syyhyn kohdistuva lääkehoito tai muu hoito puuttuu , on totta. Usein kuitenkin potilaille riittää se , että heitä ymmärretään ja tuetaan , selvitetään mistä on kysymys ja tuetaan realistista suhtautumista sairauteen ja vahvistetaan positiivisia selviytymiskeinoja kyseisen oireiston kanssa.
Viime vuosina on useissa eri tutkimuksissa korostunut liikunnan keskeinen merkitys fibromyalgian hoidossa ja kuntoutuksessa. Erityisesti yleinen aerobista kestävyyttä parantava liikunta - kävely, sauvakävely, hiihto,uiminen jne. - on hyödyksi.
Milloin sitten epäillä fibromyalgiaa ?
- Laaja-alaiset merkinnät kipupiirroksessa, tyypilliset fibromyalgialle
- Samanaikaisesti särkyjä useissa eri lihaksissa ja lihasten kiinnityskohdissa
- Yöuni huonoa, pätkivää
- Samalla päänsärkyä, suolisto-oireita
- Pehmytkudosaristusta laaja-alaisesti
- Matalat dolorimetriarvot kiputoleranssin ja kipukynnyksen osalta kaikkialla muuallakin kuin selässä
- Tyypillisissä fibromyalgian diagnoosipisteissä on arkuutta yli 11/18 paikassa
- Liikunta tuntuu lisäävän tai helpottavan oireita
- Säätilamuutokset ja stressi lisäävät oireita
- Hoitovaste fysioterapialla jää jostain syystä arvioitua heikommaksi
Fibromyalgiaa ei oireistona kannata vähätellä. Tuoreissa tutkimuksissa on esimerkiksi Tanskassa todettu fibromyalgiapotilaiden subjektiivisesti koetun elämänlaadun olevan heikompaa kuin esimerkiksi reumapotilaiden.
| © Suomen Fysioterapia- ja kuntoutusyritykset FYSI ry | Sivut päivitetty 05.02.2012 |